中医如何医治雷诺氏病
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雷诺病是一种遇冷或情绪刺激后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。1862年Raynaud首先对这种阵发性的肢端皮肤的颜色改变现象做了描述，因而得名。多种原因均可引起此种现象，此现象继发于其他疾病的称为Raynaud现象或Raynaud综合征，而把无其他原因的称作Raynaud病。
本病属中医“手足厥冷”和“痹症”等范畴。如成无己的《伤寒明理论》对该病的病因、病机及临床表现有较详细的描述，认为“伤寒厥者，何以明之?厥者，冷也，甚于四逆也。经日：厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也，谓阳气内陷，热气逆伏，而手足为之冷也”。
一、病因和发病机制
雷诺病的病因至今尚不清楚，但寒冷、损伤和药物刺激是引起局部血管痉挛的原因，血管舒张异常或多肽缺乏亦为重要因素，延髓的血管运动神经中枢是皮肤、肌肉血管收缩张力的原发调节中枢，下丘脑和脑皮层的某些区域也是一个重要调节部分，这些部位若受损害，也可导致本病的发生。由于周围血管的神经分布特点，即交感神经虽为缩血管神经纤维，但在某些区域又为舒血管神经纤维，而手和足却仅有缩血管神经纤维，故血管痉挛性疾病常见于四肢受累。
除以上情况外，有人认为中枢神经功能紊乱，交感神经功能亢进可以引发本病。另外，遗传、免疫功能失调以及先天性肢端小动脉的缺陷也可导致Raynaud病。
关于发病机制有两种学说。一是，Lewis以冷刺激可引致单一手指雷诺现象发作，而提出局部缺陷使血管对冷敏感性增高的看法。二是，Raynaud认为与交感神经活动偏亢，而导致血管对正常刺激的收缩效应增加有关。
二、病理变化
雷诺病是一种血管功能性疾病，早期可无病理变化，但在中、晚期则见组织学改变。
1．指、趾动脉改变：雷诺病一般不出现指、趾动脉管壁病理改变，但晚期由于营养障碍可使指、趾动脉内膜增生，弹力膜断裂及肌层增厚，使终末支血管腔变窄。可有血栓形成，此时与闭塞性脉管病不易区别。
2．微循环改变，有两方面：①皮下毛细血管病理改变，视病情轻重而定。早、中期一般改变不明显，重症病例绝大多数见毛细血管扩张，呈环状、发丝状或不规则屈曲。血流缓慢，呆滞。有些病例可见血球外渗和血栓形成。若伴硬皮改变，则毛细血管数亦可减少。②毛细血管扩张征。这种改变见于长期存在的雷诺病病人的手及前臂和面部，很像蜘蛛样血管瘤，但无中心小动脉。显微镜下显示毛细血管扩张，包括乳头下静脉丛的小血管腔扩张，使血流通过缓慢。
3．皮肤及皮下组织：长期反复发作，使末梢缺氧，在指、趾端形成浅表溃疡，气候温暖时恢复，病情进展时形成干性坏死，重者可达骨膜。指、趾甲生长极度缓慢、变厚、凹凸不平，晚期见末梢皮肤、甚至手、足皮肤全段光滑、菲薄及萎缩，皮下组织硬化并形成收缩瘢痕，如同硬皮病。
4．骨：严重病例可产生指、趾骨脱钙、骨质疏松。
5．神经组织：一般说交感神经节未见组织学改变，但严重病例曾有椎旁神经节细胞的营养血管有狭窄的通道，和继发性结缔组织水肿，淋巴细胞浸润以及神经节细胞变性等改变。另有脊髓侧角交感神经细胞变化的报道。
三、中医病因病机
中医认为本病外因是寒邪凝滞，内因是素体血虚、阳气不足，感受寒邪致营卫不和，气血运行不畅，四末失于温养，发为本病。《诸病源候论》“经脉所行，皆起于手足。虚劳则气血衰损，不得温其四肢，故四肢逆冷也”。明确指出了本病的病机为正虚气血不足，寒凝脉络，四末失养。
病史：雷诺病好发于20～40岁的青中年女性，尤以20岁左右的青年女性最为多见。冬季易发病，常因受寒冷刺激或情绪激动，精神紧张而诱发。病程长，反复发作，发病时多数以双侧肢体末端出现对称性的皮肤颜色变化为主，伴肢端发凉、麻木、针刺样疼痛等。雷诺征常有动脉硬化性闭塞症、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等病史。
四、临床表现
病人常因受寒或手指接触低温后发作，亦有因情绪激动，精神紧张而诱发者。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白，继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始，随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，但拇指较少发病，伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低，但桡动脉或足背动脉搏动正常。初发时，发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时，常伴有烧灼刺痛感，然后转为正常色泽。若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可使发作中止。病情进展时症状加重，发作频繁，每次发作可持续一小时以上，有时需将手足浸入温水中才能中止发作。
五、辅助检查
1．冷刺激试验 2.反应性充血试验 3．握拳试验 4．甲皱微循环
六、诊断标准
目前对雷诺病尚无统一的标准，参照国内外专家学者拟定诊断标准，若符合如下各条标准方可诊断。即使这样，也有个别病例，出现雷诺现象12年后，才显现硬皮病改变，因此要认真寻找病因。
1．好发于20～40岁性格内向的女性。
2．寒冷或情绪激动能诱发雷诺现象发作。
3．双侧受累。
4．罹患区动脉搏动正常。
5．一般无组织坏死表现，或仅在晚期出现最小程度的指皮下坏死，通常仅仅局限于指尖 。
6．无其他系统疾病可解释。
7．病程在2年以上。
雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。
肢体动脉和小动脉出现阵发性收缩状态,表现为肢体尤其是手指（足趾）皮肤出现对称性的苍白,青紫和潮红,并呈间歇性改变,且无任何相关疾病的证据.没有特别原因者称为特发性雷诺综合征；继发于其他疾病者，则称为继发性雷诺综合征。
雷诺综合征多发生在20～40岁，女性多于男性。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性双手手指发作，足趾亦可发生。
发作时手足冷，麻木，偶有疼痛。典型发作时，以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期，逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紧（硬皮病指），指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。
1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种：
⑴普里斯科耳(Priscol)：又名妥拉苏林，口服每次25～50mg，每日4～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。
⑵利血平(reserpine)：因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少；程度减轻。A
⑶硝苯吡啶(nifedipine)：硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂，它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作电位形成和平滑肌收缩受阻，从而使血管扩张。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。
⑷胍乙啶(quanet-hidine)：具有类似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可与苯氧苄胺(phonoxy-benzamine)合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。
⑸甲基多巴(methyl dopa)：每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。
雷诺氏综合症
：雷诺氏综合症是一种比较少见的周围血管疾病，多发生于女性，尤其以神经过敏的人为多。发病年龄通常在20-30岁之间。
雷诺氏综合症是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。常因情绪激动或感受寒冷而诱发。其临床特点是阵发性四肢肢端对称的间歇发白、紫绀和潮红。发作过程先是肢端动脉的痉挛或功能性闭塞，随之毛细血管和小静脉也发生痉挛，表现为局部皮肤呈现苍白色。再由于动脉痉挛的消退较快于小静脉痉挛，造成毛细血管内血液瘀滞、缺氧，从而出现紫绀。当血管痉挛解除，局部循环恢复，就出现反应性充血，因而皮肤反而潮红、然后恢复正常。
在本病发作时，还伴有局部冷、麻或针刺样疼痛，往往持续数分钟后自行缓解。通过加温、按摩或运动四肢，可使发作停止。但也有些人发作频繁，每次发作甚至持续时间达一小时以上，常需用温水浸泡，才能缓解。个别严重的病人发作持续，很少有间歇期，从而造成局部组织的营养性变化，如指、趾局部皮肤萎缩或硬化，指甲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙、指尖溃疡，引起指甲分离，病情甚为严重。
西医治疗本病，一般用交感神阻滞剂及其它血管扩张剂，以解除血管痉挛，降低周围血管对冷刺激的反应。也有主张用血浆交换疗法、肢体负压治疗或手术治疗的。
雷诺氏综合症的临床表现，在中医学属于痹证、血痹、厥证等病的范畴。所谓“痹”，有闭阻的含义；由于“阴阳气不相承接”而产生肢端厥冷。
根据患者的发病情况，中医认为本病的病因与正气内虚、寒邪外袭及情志抑郁有关。患者禀赋不足，素体阳虚，或房室不节，或久病耗气伤阳，阳气不能达于四肢，以致寒邪侵犯，痹阻血络而发生本病。在高寒地区，长期从事野外或寒冷操作的人，更易发生本病，因为寒邪性主收敛，使人气血凝涩，血络阻滞而成本病。另外，中医认为肝藏血，性喜条达，主于疏泄。如果情志抑郁，肝失条达，疏泄失常，气血不利，血络瘀滞，也可造成本病。
由上可知，雷诺氏综合症的基本病机在于阳虚寒凝、气滞血瘀，所以治疗方法自宜温阳益气、散寒理气、活血通络。倘若久病患者，也可能有邪蕴化热的可能，治疗则应暂用清热解毒、凉血活血的方药，待邪热清解，而后再用益气通络以治其本。
：在临床上，凡气虚寒侵血涩、阳虚寒凝血滞、气滞积压瘀络阻或邪热蕴结的病人，各有不同的证状表现，其治法也当然有别。
气虚寒侵血涩：症见指、趾肤色苍白、麻木、胀痛、发泠、青紫、并有神疲乏力、少气懒言、舌淡嫩或有齿痕，苔薄，脉象虚软无力等气虚证状，属于气虚寒侵血涩，治宜益气温经、和营通络。可用黄芪桂枝五物汤加减，药如黄芪、川桂枝、当归、川芎、芍药、鸡血藤、生姜、大枣等，益气温经，运行血脉的作用。
阳虚寒凝血滞：症见受寒指趾冰冷，皮肤苍白如蜡、或麻木、肿胀，并加面色晃白、精神蒌靡，舌淡苔白，脉象沉细，病属阳虚寒凝血滞，治宜温阳散寒，活血通络。可用阳和汤合当归四逆汤加减，药如熟地、当归、木通、鹿角霜、白芥子、麻黄、肉桂、细辛、芍药、炮姜、甘草、丹参、红花等，能温补阳气，散寒通络。
气滞血瘀：症见由情志刺激而发病，感受寒冷则症状加重，指趾青紫，发凉，麻木胀痛，并有胸胁胀痛、精神抑郁、烦闷易怒、舌紫暗有瘀斑、脉沉而涩等证状，属于气滞血瘀，治当即疏肝理气，活血化瘀。方用柴胡疏肝散合身痛逐瘀汤出入，药如柴胡、当归、川芎、香附、延胡索、芍药、桃仁、红花、枳壳、甘草、姜黄等，有疏理肝气，化瘀通络的效果。
热蕴血分：久病患者邪郁化热，蕴阻血络，指趾肿胀，疼痛灼热，肤色青紫暗黑，或破损溃烂，入夜痛剧，小便短赤，口苦且干，舌红苔黄，脉象细数。证属邪热蕴郁血分，治宜清热解毒、活血止痛。可用四妙勇安汤加减，药如玄参、金银花、当归、生甘草。方中玄参滋阴清热，当归活血和络，甘草、金银花清热解毒，对热毒伤损阴血的病人甚为相宜。如热毒较重，可加紫花地丁、连翘、赤芍药、丹皮；疼痛剧烈，可酌加炙乳香、炙没药以活血定痛，且有去腐作用；瘀血较甚，可加桃仁、红花；正气虚弱，可加生黄芪扶正托邪。对伤破处可酌情外敷回阳玉龙膏、海浮散或八宝生肌散等。本病患者得及时正确的治疗，一般预后多良好。但若迁移失治，邪蕴化热，瘀腐破溃，久不收敛，甚至足背动脉搏动消失，形成坏疽，其预后不容乐观。因之，在对患者的护理时，应经常观察肢端肤色的变化。一旦皮肤变薄而有破溃迹象，即应注意皮肤清洁，用消毒纱布外护并及时酌情应用去腐生肌的外敷药。
除辨证治疗外，此病近可用专方、单方验方、针炙治疗。活络祛塞汤：黄芪15克，当归10克，丹参12克，桂枝9克，白芍15克，乳香、没药各6克，生姜3片；解痉止痛散：内服药：蜈蚣、全蝎、地鳖虫，水蛭、鹿角片、琥珀各180无，洋金花90克，干姜、附子各200克研细末，每次5克，每日吞服2次；外用药：川乌、草乌、细辛、三棱各25克，透骨草、内桂、红花、苏木、桃仁各50克。外用每日先熏后洗，历时20分钟。
注意病人的保暖，防止寒凉侵袭，并帮助解除抑郁焦虑紧张等不良情绪，同时指导患者进行适当的体育活动，这对病情的好转达是大有帮助的。
在饮食方面，病人可以饮食少量的酒类，有利于血脉宣通。但应该戒烟，以免尼古丁对血管的收缩作用，并避免服用各种收缩血管的药物及β-受体阻滞剂。
适当地选择食疗方法，对于本病的康复是很有裨益的。如果病人营卫不和，气虚畏寒，四肢不温，皮肤麻木，并有汗出、畏风等情况，可用姜葱羊肉汤，以羊肉、大枣加生姜、葱等者汤服食，每日一次。倘若病人气血两亏，面色少华，气短、晕眩，可在前方中加黄芪、党参、当归、加强益气补血的功效，这是食疗与药疗合一的方剂。又如气虚血瘀的病人，即有神疲乏力、气短懒言、肢体麻木等气虚证状，又见指趾疼痛如刺的血瘀征象，可用补气活血的食疗方药品，如黄芪、桃仁和粳米煮粥服食，有益气化瘀的功效。
此外，病人若患有可能引起血管损伤的其他疾病，则更应及时治疗，以避免雷诺氏综合征的发作和加甚
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